Devis

Véhicules professionnels

Votre Véhicule ^*

Marque ^*

Modèle ^*

Type ^*

Puissance Fiscale ^*

Energie ^*

Nombre de Kilomètres/an ^*

Date de mise en circulation ^*

Date d'achat (carte grise) ^*

Type de Garage ^*

Garanties Souhaitées ^*

Votre Situation ^*

Titre ^*

Votre Nom ^*

Votre Prénom ^*

Votre Email ^*

Code Postal et Ville ^*

Votre téléphone ^*

Votre profession ^*

Situation ^*

Votre date de permis ^*

Votre date de naissance ^*

Résiliation compagnie ou suspension de permis au cours des 5 dernières années ^*

Votre coefficient de bonus/malus ^*

Bris de Glace ^*

Responsable ^*

Non Responsable ^*

SIRET ^*

Code NAF (ou APE) ^*

Raison sociale ^*

Adresse du siège ^*

Votre message ^*

Multirisque Professionnelle

Titre ^*

Votre Nom ^*

Votre Prénom ^*

Votre Email ^*

Votre adresse ^*

Code Postal ^*

Ville ^*

Votre téléphone ^*

Vous êtes ^*

Surface développée en m2 ^*

Nombre de sinistres dans les 3 dernières années ^*

Si vous êtes un hôtel, nombre de chambres ^*

Si vous êtes un hôtel, taux d'occupation en % ^*

SIRET ^*

Code NAF (ou APE) ^*

Raison sociale ^*

Adresse du siège ^*

Votre message ^*

Responsabilité Civile

Titre ^*

Votre Nom ^*

Votre Prénom ^*

Votre adresse ^*

Code Postal ^*

Ville ^*

Date de naissance ^*

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Votre téléphone ^*

Votre activité principale ^*

Vos activités secondaires ^*

Votre chiffre d'affaires (en euros) ^*

Date de création de l'entreprise ^*

Êtes-vous actuellement assuré ? ^*

Nombre de personnes travaillant dans l'entreprise y compris vous

Nombre de sinistres dans les 3 dernières années ^*

SIRET ^*

Code NAF (ou APE) ^*

Raison sociale ^*

Adresse du siège ^*

Votre message ^*

Santé collective & Dirigeants

Vous êtes ^*

Votre date de naissance ^*

Portez-vous des lunettes? ^*

Avez-vous de gros besoins en dentaire? ^*

Votre Conjoint

Il/elle est ^*

Son Nom et Prénom ^*

Son régime ^*

Sa date de naissance ^*

Porte-il/elle des lunettes? ^*

A-t-il/elle de gros besoins en dentaire? ^*

Vos enfants

Un de vos enfants porte-t-il des lunettes?

Un de vos enfants a-t-il de gros besoins en dentaire?

Titre Nom et Prénom 1er enfant

Sa date de naissance

Titre Nom et Prénom 2er enfant

Sa date de naissance

Titre Nom et Prénom 3er enfant

Sa date de naissance

Titre Nom et Prénom 4er enfant

Sa date de naissance

Titre Nom et Prénom 5er enfant

Sa date de naissance

Coordonnées

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